Полипы в кишечнике являются доброкачественными изменениями слизистой, которые выражаются в образовании опухолеобразного выпячивания внутрь просвета органа. Локализация полипов в кишечнике многообразна, ровно как и их форма, вид, структурные особенности. В онкологической практике именно полипозные новообразования становятся частой причиной образования рака кишечника. Лечение предполагает хирургическое удаление во избежание осложнений и летального исхода.
Учитывая высокие онкогенные риски полипов в кишечнике, врачи рекомендуют плановое удаление патологических наростов как можно раньше.
Обязательно принимают во внимание :
Чем больше полип, тем выше риски малигнизации клеток опухоли и начало онкологического процесса. Однако, известны случаи, когда озлокачествлялись ворсинки тела нароста менее 0,3 мм.
Если разрастания небольшие, то врачи могут занять выжидательную тактику, назначив регулярные обследования для пациентов. Если же отмечается динамика к распространению или увеличению объёма опухоли, а также имеет место присоединение неприятной симптоматики, то обязательно назначается удаление.
Основными показаниями для удаления являются :
Удалением любых новообразований, локализованных в кишечнике и его сегментах, занимается хирург-проктолог.
На заметку ! Для окончательного определения тактики ведения пациента и хирургической операции могут потребоваться консультации:
- терапевта,
- гастроэнтеролога,
- кардиолога,
- гастроэнтеролога и других специалистов по необходимым профилям.
Наросты слизистой могут быть на длинной ножке или широком основании. рекомендуется удалять по причине её перекручивания (сильные боли, интенсивное кровотечение, некротизация слизистых оболочек полости кишечника).
Полипы слизистой на широком основании больше подвергаются :
Все эти негативные факторы могут спровоцировать необратимые клеточные процессы и развитие ракового новообразования.
Тактика оперативного вмешательство определяется, исходя из множественных диагностических критериев :
Все хирургические манипуляции проводятся под наркозом. Перед операцией требуется подготовка, чтобы минимизировать риски осложнений и других неприятных последствий.
Выделяют несколько основных методов удаления полипозных наростов.
Применяется при удалении доброкачественных новообразований более 2 см в диаметре. Хирургический доступ — несколько надрезов в брюшине, через которые вводят эндоскопическое оборудование с оптическим оснащением. Изображение выводится на монитор компьютера, что облегчает ведение оперативного процесса.
Учитывая малоинвазивность метода :
Несмотря на востребованность, удаление лазерным лучом производится редко. Это обусловлено отсутствием возможности забора тканей полипа на гистологическое исследование. При выборе такого метода полипы не должны превышать 1 см, не относиться к злокачественным образованиям, быть единичными и близким к аноректальной области.
Лазер буквально расплавляет полип и его основание, выпаривая лишнюю влагу из слизистых тканей. Кроме того, во время операции присутствует сильная задымленность, которая препятствует объективной визуализации происходящей манипуляции.
Важно ! Основным показанием являются и толстые ножки с широкими сосудами, а также при полипах без ножки. Используя лазерное удаление, практически исключается риск постоперационного инфицирования.
Лапаротомическая манипуляция производится в случае невозможности проведения лапароскопии или при повреждении широкого участка кишечного отдела. Для удаления ворсинистых опухолей или обычных железистых полипов осуществляется процедура колотомии, когда производят глубокий разрез в брюшине, для последующего выведения через доступ кишки и удаления полипов в пределах здоровых тканей.
После иссекают наросты, ушивают слизистую и накладывают швы. Полученные фрагменты полипа отправляют на гистологию для определения характера тканей.
Резекция — с удалением фрагмента органа в зоне локализации полипов через полостной разрез в брюшной полости.
После резекции восстановление достаточно дительное, сопряжено с различными постоперационными осложнениями. Операцию должен проводить только квалифицированный хирург-проктолог.
Операция проводится пациентам с доброкачественными разрастаниями слизистых оболочек кишечника. Хирургическая манипуляция носит малоинвазивный характер. Сначала в ректальный просвет вводят эндоскоп с оптическим оборудованием, а к поясничному отделу крепят свинцовый электрод. Полип цепляют эндопетлей, иссекают, а после прижигают электродом.
Полип буквально обугливается, а при необходимости проводят дополнительную электрокоагуляцию. Если фрагменты полипа сохраняются, то их обязательно отправляют на гистологическое исследование.
Манипуляция осуществляется через прибор-ректроскоп. Прижигание токами высокой частоты проводят только на одиночных небольших полипах для минимизации рисков постоперационных осложнений.
Электрокоагуляция противопоказана :
Перспективным направлением в лечении полипозных новообразований в кишечнике является удаление их во время диагностической колоноскопии. Осмотр прямой кишки осуществляется специальной гибкой трубкой — эндоскопом, благодаря которой можно дать достоверную оценку состояния слизистых кишечника. позволяет сразу же удалить новообразование.
Колоноскопия кишечника с удалением полипов показана в следующих случаях :
Одновременно проводят забор биоптата на исследование клеток опухоли. Учитывая, что процедура носит диагностический характер, то оценка ситуации и решение остаётся за врачом.
После процедуры пациенты чувствуют себя нормально, ощущая лишь небольшое недомогание из-за введённого наркоза. Уже после манипуляции пациенты могут возвращаться к прежней жизни, но важно соблюдение рекомендаций лечащего врача.
Обратите внимание ! Нередко хирурги избирают несколько путей хирургического лечения для устранения патологических полипозных очагов. Это необходимо для минимизации постоперационных рисков и усиления терапевтического эффекта от манипуляции.
В зависимости от выбора хирургической манипуляции, следует учитывать и возможные риски, сопряжённые с оперативным вмешательством. Появление осложнений зависит не только от недостаточного профессионализма врача, но и от характера новообразования, от пациентов, которые не в полной мере соблюдают предписания врачей.
Основными осложнениями считаются :
К сожалению, рецидивы после операций случаются и это не редкость. Вероятность появления подобных осложнений сводятся к минимуму, однако даже при малоинвазивных методах следует соблюдать все врачебные предписания, ровно как и при полостных хирургических вмешательствах.
Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. В первом случае проведение операции невозможно или может быть проведено только в критических случаях. Во втором, хирургическое вмешательство выполняется только после устранения препятствующих факторов.
Основными противопоказаниями являются :
Удаление полипов — вынужденная, но эффективная хирургическая процедура, снижающая риски злокачественного перерождения опухоли по типу карциномы кишечника. К сожалению, невозможно полностью исключить риски повторного образования полипозных фрагментов. Прогноз после удаления, преимущественно, благоприятный, но при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций.
Полипы в кишечнике – это образования, доброкачественного характера, часто локализующиеся в различных отделах кишечника, как и в иных полых органах. Они формируются из стенки кишки, из её железистого эпителия, а затем растут в её просвет. Образования иногда держаться на ножке, а иногда она отсутствует, и полип держится на широком основании.
Полипы относят к предраковым заболеваниям, так как они часто озлокачествляются (особенно при наследственной форме полипоза). Поэтому при их обнаружении в кишечнике, врачи однозначно рекомендуют хирургическое удаление. Трудность диагностики заболевания заключается в том, что полипы дают слабовыраженную симптоматику, хотя иногда удается заподозрить их наличие по ряду клинических признаков (вздутие, запоры, зуд в заднем проходе и некоторые другие).
Консистенция образований мягкая, что касается их формы, то она может быть разнообразной: шаровидной, ветвистой и грибовидной. Чаще всего они формируются в прямой кишке или в нижнем отделе кишки толстой. В более высоких отделах толстой кишки полипы образуются крайне редко. Так, лишь в 0,15% случаев их выявляют в двенадцатиперстной кишке. Их цвет варьируется, может быть темно-красным, красновато-серым, с желтым оттенком. Иногда на поверхности полипа обнаруживается слизь.
Что касается статистики, то полипоз кишечника – заболевание нередкое. Около 10% людей, перешагнувших рубеж в 40 лет, имеют опухоли в кишечнике. Причем у мужчин они образовываются в 1,5 раза чаще. Чем быстрее будет выявлена патология, тем выше шансы предотвратить её озлокачествление. Часто это помогает сделать исследование каловых масс на скрытую кровь. Когда операция проводится своевременно, то в 90% случаев она становится залогом выживаемости человека.
Заподозрить наличие полипа по определенным симптомам часто бывает невозможно, что связано с отсутствием специфических клинических проявлений патологии. Степень их выраженности зависит от того, какого размера будут образования, где конкретно в кишечнике они располагаются, а также от того, произошла ли их малигнизация или нет.
Среди возможных симптомов полипов в кишечнике:
Выделение слизи и крови, что чаще всего наблюдается при диагностике ворсинчатых аденом.
Если полипы внушительных размеров, то больной жалуется на периодически возникающие боли, имеющие схваткообразный характер. Они возникают в нижней части живота. Кроме того, наблюдается слизь и кровь, а также возникают запоры, протекающие по типу непроходимости кишечника. Часто при больших полипах человек испытывает ощущение инородного тела в области заднего прохода.
Параллельно с полипами у пациента часто имеются другие патологии пищеварительного тракта, которые и заставляют его пройти полное обследование, именно во время этого случайно обнаруживается новообразование.
Развитие колоректального происходит спустя 5-15 лет после формирования ворсинчатого аденоматозного полипа. Озлокачествление происходит в 90% случаев.
Явными симптомами полипов являются постоянные нарушения перистальтики. Это могут быть и поносы, и запоры. Чем крупнее образование, тем чаще возникают запоры, так как просвет кишечника уменьшается. В результате формируется частичная кишечная непроходимость.
Больной может испытывать чувство переполнения желудка, страдать от отрыжки и тошноты.
При появлении болей в области кишечника, можно подозревать начало воспалительного процесса.
Экстренный повод для обращения к доктору – это начало кровотечения. Кровь при этом выделяется из заднего прохода. Это является достаточно серьезным симптомом и может указывать на злокачественный процесс в кишечнике.
Если полип имеет длинную ножку, то он может выпячиваться и заднего прохода, хотя такое наблюдается довольно редко.
Гипокалемия является результатом нарушения работы кишечника из-за наличия в нем крупных полипов с отростками пальцевидной формы. Они выделяют значительное количество солей и воды, тем самым стимулируя профузную диарею. Это приводит к падению уровня калия в крови.
Современная медицина не располагает однозначными данными об этиологии полипов в кишечнике.
Однако есть определенные теории, которые позволяют предположить механизм их образования:
Воспаление в стенках кишечника хронического характера. Установлено, что начать формироваться в здоровых тканях полипы не могут. Поэтому, это предположение относительно этиологии их развития, кажется наиболее очевидным. Воспалительные процессы, протекающие в слизистой оболочке, заставляют ткани быстрее атрофироваться, эпителий быстрее дегенерирует. Кроме того, ученые указывают на связь между процессом формирования полипов и таких болезней, как: дизентерия, язвенный колит, брюшной тиф, энтерит, проктосигмоидит. Основанием для этого становится исчезновение разрастаний после избавления от этих заболеваний. Кроме того, спровоцировать рост полипов способны запоры и дискенезия кишечника. Выяснилось, что полипозные разрастания чаще обнаруживаются в том месте кишечника, где был застой кала и имелись микротравмы.
Глобальные проблемы со здоровьем у большинства населения, связанные с ухудшением экологической обстановки. Не заметить ухудшение здоровья у населения достаточно сложно. В первую очередь это касается детей. Число малышей с тяжелыми патологиями постоянно увеличивается. Многие дети страдают от болезней, которые ранее были присущи людям лишь в глубокой старости. В процессе формирования полипов немаловажное влияние оказывают и такие факторы, как: употребление в пищу продуктов с химикатами, гиподинамия, недостаток свежего воздуха в условиях жизни в городе, злоупотребление спиртными напитками, курение, отсутствие режима питания.
Патологии пищеварительной системы и сосудов. Состояние слизистой кишечника зависит от состояния сосудов. Негативно сказывается варикозная и девертикулярная болезнь, атеросклероз. Не может не отразиться на здоровье кишечника патологии пищеварительной системы.
Генетика. Считается, что генетика оказывает влияние на развитие заболевания. Это объясняется тем, что даже на фоне абсолютного здоровья у детей обнаруживаются полипозные разрастания. Ученые объясняют подобный факт генетической программой, заставляющей некоторые отделы кишечника работать по-иному.
Эмбриональная теория. Ученые выдвигают теорию относительно того, что те зоны кишечника, в которых происходит образование полипов были неправильно сформированы ещё во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания начинают проявляться несколько позднее в результате влияния дополнительных негативных факторов.
Пищевая аллергия, непереносимость глютена. Если всего лишь несколько десятилетий назад такая проблема, как непереносимость глютена была редкостью, то сейчас все больше детей страдают от этой пищевой аллергии. При попадании в организм продуктов, содержащих данный белок, иммунная система начинает бурно реагировать на него. Она воспринимает глютен, как чужеродный агент, что и приводит к повреждениям слизистой оболочки, выстилающей кишечник. При игнорировании такого иммунного ответа, человеку грозят серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до онкологического заболевания кишечника и развития остеопороза.
Кроме того, что существуют теории развития полипов кишечника в целом, учеными выдвинуты наиболее вероятные факторы их формирования по различным отделам, так:
Редко формирующиеся полипозные разрастания внутри двенадцатиперстной кишки чаще всего становятся следствием гастрита с повышенной кислотностью, холецистита или желчекаменной болезни. Возраст таких заболевших варьируется в диапазоне от 30 до 60 лет.
Еще реже образования выявляют в полости тонкой кишки. При этом они сочетаются с полипами в иных отделах кишечника и в желудке, чаще диагностируются у женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Их появление может быть спровоцировано множественными факторами, среди которых лидирует воспалительный процесс.
Образования, обнаруженные в толстой кишке, чаще всего являются результатом наследственности.
Обладают способностью малигнизации около 75% всех полипозных образований, обнаруживаемых в кишечнике. Такие разрастания называют аденоматозными. Для того, чтобы определить подтип аденоматозного полипа, необходимо его исследование под микроскопом. Они могут быть трубчатыми, железисто-ворсинчатыми или просто ворсинчатыми. Наиболее благоприятный прогноз в плане озлокачествления дают трубчатые образования. Ворсинчатые полипы – самые опасные и чаще других малигнизируют.
На то, грозит ли полипу озлокачествление, дополнительно влияет размер образования. Чем он больше, тем риск выше. Когда разрастание в объёме превышает 20 мм угроза возрастает на 20%. В связи с тем, что даже самые маленькие полипы будут неуклонно увеличиваться, их необходимо удалять после обнаружения.
Есть и такие разновидности полипов, которым не грозит озлокачествление, это: гиперпластические, воспалительные и гамартомные образования.
Раннее развитие заболевания не даёт яркой симптоматики, поэтому большинство развитых стран ввели обязательную ежегодную сдачу кала на выявление в нем скрытой крови. Этот анализ позволяет обнаружить даже невидимые частицы крови, которые выходят вместе с каловыми массами при опорожнении кишечника. Тем не менее, даже отрицательный результат анализа не может свидетельствовать о том, что полипа в кишечнике нет.
Такие методики, как МРТ и КТ позволяют обнаружить образования в некоторых отделах кишечника. Чтобы диагностировать их в прямой и сигмовидной кишке, целесообразней пройти ректороманоскопию с использованием ректоскопа. Этот прибор даёт возможность визуализировать стенки кишечника более обстоятельно. Кроме того, врачи – проктологи дают рекомендацию к прохождению сигмоидоскопии через каждые 5 лет. Это необходимо делать людям, старше 50 лет.
Пальцевое исследование – ещё один способ обнаружить полипозные разрастания, трещины, опухоли, кисты и геморрой в терминальном отделе прямой кишки и в анальном отверстии.
Визуализировать образования, превышающие размер в 10 мм, позволяет ирригоскопия. Она проводится путем введения в толстый кишечник контрастного вещества и выполнения рентгенологических снимков.
Однако наиболее современный и информативный метод диагностики полипоза – это колоноскопия. Она даёт возможность получить сведения о любых патологиях кишечника, а при обнаружении полипа, можно произвести его биопсию. Полученный биоптат отправляют на гистологическое и цитологическое исследование.
Врачу важно не принять полип за другое, схожее с ним образование:
Ангиома. Это опухоль, которая имеет множественные сосуды и часто проявляется сильными кровотечениями.
Липома представляет собой небольшую опухоль, часто выбирающая местом локализации правую часть ободочной кишки.
Миома, провоцирующая кишечную непроходимость. Они диагностируется довольно редко.
Неэпителиальная опухоль, которая не имеет ножки и при этом достигает внушительных размеров.
Болезнь Крона может спровоцировать псевдолипоз, который обнаруживается в верхнем отделе толстого кишечника.
Актиномикоз, поражающий слепую кишку.
Дифференцировать тип образования помогает преимущественно гистология.
Нужно ли удалять полипы в кишечнике? Ответ на этот вопрос однозначно положительный. Любой полип подлежит удалению, иное его лечение невозможно.
Болит ли живот при полипах в кишечнике? Боли схваткообразного характера могут наблюдаться при крупных полипах. При этом болит нижняя часть живота и подвздошная область. Кроме того, боли в животе могут появиться на фоне присоединившегося воспаления.
Удаляют ли полипы кишечника во время ректоскопии? Во время проведения этого диагностического исследования, могут быть удалены образования небольшого размера, которые удачно расположены. Во всех иных ситуация требуется хирургическое вмешательство.
После того, как был точно дифференцирован полип, врач принимает решение о способе его удаления. Что касается медикаментозного лечения, то оно не практикуется, так как не способно избавить больного от образования. В некоторых случаях показан приём лекарственных средств, однако, эта мера является временной и позволяет подготовить пациента к предстоящей операции. Особенно это актуально для больных с ослабленной иммунной системой и в пожилом возрасте.
Для уменьшения вздутия живота назначают препараты из группы антифлатулентов, например, Симетикон. При наличии выраженных болей рекомендуется приём спазмолитиков, например, Но-шпы.
Независимо от размера образования, каждое из них должно быть удалено. После этой процедуры проводится микроскопическое исследование на предмет наличия в нем атипичных клеток.
Наиболее популярными способами удаления образования являются:
Процедура выполняется с помощью ножниц или скальпеля. Таким способом можно убрать из организма лишь близкорасположенные к анальному отверстию полипы. Они должны находиться в зоне, не превышающее 10 см от начала заднего прохода, хотя оптимальным для проведения подобной операции считается расстояние в 6 см.
Больному вводится обезболивающее средство местного действия. Чаще всего для этого применяют Новокаин 0,25%. Общий наркоз используют крайне редко. После начала действия анестезии, врач с помощью специального зеркала раздвигает анальный канал и удаляет полип.
Когда образование имеет ножку, используется зажим Бильрота, с помощью которого ножку пережимают. Образовавшийся на слизистой оболочке дефект подлежит ушиванию. Для этого достаточно максимум 3 узлов, выполненных кетгутовым швом. Он не требует удаления и спустя месяц полностью рассосется. Если полип крепится на широком основании, то его удаляют, вырезая его из зоны здоровой слизистой оболочки с помощью овального разреза.
В том случае, когда образование расположена дальше, чем на 6 см, но ближе, чем на 10 см от начала анального отверстия, то технология операции несколько видоизменяется. С помощью ректального зеркала анальный канал раскрывается и в дальнейшем растягивается пальцами до полного его расслабления. Затем вводится гинекологическое зеркало большего размера, позволяющее отвести стенку кишки без полипа. Затем вводится короткое зеркало, а больному необходимо потужиться. Это позволяет приблизить образование и даёт врачу возможность захватить его с помощью удлиненного зажима Бильрота, либо зажима окончатого. Короткое зеркало врач убирает, вводится дополнительная анестезия в область основания полипа, а затем его удаляют.
Этот способ удаления полипа целесообразно применять в том случае, если образования располагаются в средних (проксимальных) отделах кишечника. Данное оперативное вмешательство относят к малоинвазивным хирургическим методам, которые возможно проводить в состоянии медикаментозного сна пациента. Во время выполнения процедуры в задний проход вводится эндоскоп, с помощью которого находят полип. После его обнаружения, образование удаляют с помощью эндоскопического инструментария. Затем врач удостоверяется в отсутствии кровотечения и при необходимости выполняет повторную коагуляцию. Полип извлекается из тела пациента с помощью эндоскопа.
Если образование имеет большой размер, то его необходимо удалять не целиком, а по частям. Эта процедура называется кускованием. Это довольно сложная техника, во время которой может произойти взрыв кишечных газов, а также перфорация кишечной стенки, если ожог будет слишком сильным. Поэтому проводить такую операцию может лишь специально обученный проктолог или эндоскопист. После удаления образования крупного размера, превышающего 20 мм, больному необходимо проведение повторной эндоскопии, спустя год. Человек не снимается с учета проктолога и каждые 3 года должен проходить эту процедуру, направленную на выявление возможного рецидива заболевания.
В полость прямой кишки вводится ректоскоп. По нему к полипу проводят электропетлю. Она накидывается на полип, сквозь нее проходит ток. Температура петли повышается, эпителиальная ткань образования нагревается. В результате опухоль получает термический ожог и омертвевает. Когда петля затягивается, образование срезается и выводится наружу.
Этот метод обладает рядом преимуществ, в первую очередь, он позволяет не допустить развития кровотечения, так как происходит мгновенная коагуляция сосудов.
Операция показана при обнаружении полипов в сигмовидной кишке, а также при диагностировании ворсистых образований, имеющих широкое основание. Для её проведения потребуется введение общего наркоза. Затем врачом выполняется разрез в левой подвздошной области и кишку выводят в образовавшийся просвет. Полипозный участок прощупывается и вскрывается. Предварительно на здоровые зоны накладывают ограничительные мягкие жомы. Опухоль и часть слизистой оболочки, на которой она расположена, иссекаются, затем на это место накладываются швы. Сама кишка ушивается в два ряда, а передняя брюшная стенка послойно.
Хирургическое вмешательство, направленное на удаление полипов, имеющих небольшой размер и крепящихся на ножке. В зависимости от того, какая часть кишечника подверглась патологическому разрастанию, выделяют дуоденотомию (двенадцатиперстная кишка), илеотомию (подвздошная кишка), еюнотомию (тощая кишка). Необходимую часть тонкого кишечника рассекают с помощью скальпеля или электроножа, полип убирают, а получившиеся отверстие ушивают. Операция чаще всего не приводит к осложнениям, так как просвет при стандартной энтеромии сужается незначительно.
Операция показана при обнаружении в тонкой кишке полипов больших размеров или, если их основание широкое. Тот участок, в котором он локализуется подвергается иссечению. Концы кишки сближаются и формируется межкишечное соустье. Часто такое вмешательство становится причиной нарушения пищеварения в дальнейшем, так как больной страдает от «синдрома короткой кишки».
Что касается прогноза на выздоровление, то он благоприятный в том случае, если образование было обнаружено на ранних этапах и своевременно устранено из организма. Чем дольше полип находится в кишечнике, чем больше его размер, чем больше их количество, тем выше риски того, что образование переродиться в злокачественную опухоль. Вероятность рецидива остается довольно высокой даже после полного удаления опухоли, она составляет до 30%. Поэтому так важно последующее наблюдение за больным и прохождение им регулярного обследования.
Реабилитация больного после проведенной операции в первую очередь зависит от соблюдения им диеты. Она состоит из нескольких этапов и должна проходить по определенным правилам.
После проведенной операции наступает первый этап диеты. Он длится на протяжении 3 дней, после выполненного вмешательства. Пациенту не разрешается ни пить, ни потреблять пищу в первые 24 часа. Когда это время истечет, человеку можно будет утолить жажду. Максимальный объем жидкости, принятый за один раз не должен превышать 50 мл. Кроме того, больному можно будет выпить овощной бульон, либо компот на основе несладких фруктов. Спустя ещё 12 часов разрешается рисовый отвар, слабый мясной бульон или кисель. Также можно разнообразить строгое меню больного после операции отваром шиповника. Такие ограничения обусловлены тем, что необходимо максимально устранить двигательную активность кишечника и снизить его выделительную функцию. Вырабатываемая желчь и пищеварительные ферменты способны негативно сказаться на состоянии швов и поврежденных тканей.
Второй этап диеты стартует спустя три дня после проведенного вмешательства. Если больной чувствует себя удовлетворительно, то его рацион можно расширить введением жидких каш мясным суфле (из нежирного мяса), слизистыми супами и яйцом всмятку. Что касается круп, то предпочтение стоит отдавать пшену, овсянке и рису. Когда вводится новый продукт больному после операции, стоит предельно внимательно следить за его самочувствием. Если после употребления внутрь того или иного продукта происходит усиление газообразования, либо появляются болезненные ощущения, то важно отказаться от такой пищи. Второй этап диеты направлен на последовательное увеличение нагрузки на прооперированный кишечник. В это время больному необходимо нормализовать стул. Придерживаться такой диеты следует до момента выписки из стационара.
Третий этап наступает спустя две недели после операции. На протяжении последующих четырех месяцев больному придется придерживаться щадящей диеты.
Врач должен ознакомить пациента с основными правилами питания, после проведенной операции:
Важно придерживаться режима. Если продукты будут поступать в организм в одно и то же время, это позволит ферментам начать вырабатываться заблаговременно. В этом случае процесс переваривания не будет столь трудным для восстанавливающегося кишечника.
Стоит придерживаться дробного питания. Это позволит улучшить моторные функции кишечника, снизить нагрузку на него. Количество приемов пищи не должно быть меньше 6, но порции важно потреблять незначительные.
Важно не допускать процессов брожения в кишечнике, так как они могут стать причиной развития перитонита. Для этого стоит отказаться от включения в рацион бобовых. Под ограничение попадают орехи, спаржа и грибы.
Для профилактики запоров больной должен получать достаточное количество жидкости. Её объем зависит от массы тела пациента, в среднем составляет 3 литра. Обязательно в меню должны присутствовать первые блюда.
Чем жирнее будет пища, тем сильнее образуется желчь. Её избыточное содержание негативно сказывается на процессе регенерации тканей кишечника.
Важно отказаться от приема слишком грубой пищи, способной травмировать кишечник. Продукты должны быть либо тщательно проваренными, либо запеченными.
Стоит добавить в рацион молочные продукты, яйца и нежирное мясо. Все они содержат белок, который способствует скорейшему восстановлению тканей.
Под полный запрет попадают кислые, острые и жареные блюда. Этот запрет обусловлен их способностью к химическому раздражению кишечника.
Меню следует разработать и составить таким образом, чтобы оно полностью отвечало потребностям человека, идущего на поправку. Это важно сделать несмотря на существующие ограничения. Нормальная перистальтика кишечника является залогом регулярного стула. Это способствует профилактике дисбактериоза и запоров, а значит, в некоторой степени снижает риск повторного образования полипов.
Ранее выявление заболевания и его лечение увеличивают шансы на выздоровление, значительно снижают риск осложнений и продлевают жизнь. Полипы в кишечнике не являются исключением, и при своевременном их удалении почти в 85% случае наблюдается полное излечение.
Однако стоит заметить, что повторное возникновение полипозных образований также вероятно. Рецидив диагностируется в 20% случаев, особенно, если были крупные полипы. Также, существует риск их ракового перерождения, поэтому требуется регулярное наблюдение, чтобы вовремя предотвратить их злокачественную трансформацию.
Мужская часть населения более предрасположена к кишечным полипам. Зачастую недуг выявляется после 45-ти лет, однако не исключены случаи заболевания и в детском возрасте.
Полипозное опухолевидное образование, прикрепляющееся ножкой к слизистой кишечной стенки, является полипом кишечника. Он может быть одиночным, располагаться группами или иметь диффузный характер. Множественное поражение более склонно к малигнизации, поэтому требует особого внимания.
Опасность кишечных полипов заключается в развитии осложнений, связанных с прогрессией болезни и увеличением онкообразования. К ним относится:
Основную причину болезни не удается выделить. Можно лишь перечислить факторы, предрасполагающие возникновению полипообразных выростов:
Первые клинические признаки могут появляться далеко не на начальной стадии. В связи с этим, необходимо обратиться к врачу при появлении кишечной дисфункции (запор, диарея), выделений слизистого характера и периодических болевых ощущений внизу живота.
По мере увеличения количества или размера полипа, начинают беспокоить такие симптомы как:
Также стоит заметить, что кровь в кале может свидетельствовать о раковой трансформации.
Риск, что образование малигнизируется, существует. Он достигает 1% случаев, однако при выявлении онкопроцесса на ранней стадии, особенно при одиночном полипе, выживаемость достигает 80%. Что касается диффузного поражения, то прогноз не столь благоприятный.
Факторы и условия, способствующие раковой трансформации
Провоцировать злокачественную трансформацию может травматизация, которая происходит при ударе в живот, эндоскопическом исследовании или плотными каловыми массами при хронических запорах.
Обследование пациента включает в себя прощупывание кишечных стенок, предстательной железы у мужчин пальцевым методом через прямую кишку. С помощью лабораторного анализа можно обнаружить кровь в кале.
Что касается инструментальных методик, то здесь предпочтение отдается колоноскопии, ректороманоскопии, ректоскопии и ирригоскопии, которая позволяет визуализировать гаустрацию после приема раствора бария.
При необходимости назначается томография (компьютерная, магнитно-резонансная).
Хирургическая тактика при кишечных полипах – наиболее правильное решение, так как медикаментозно предотвратить прогрессию болезни не удается.
Крупные полипы кишечника иссекаются по частям, а небольшие наросты можно удалять эндоскопическим, хирургическим методом или путем электроэксцизии.
После удаления онкообразование отправляется на цитологический и гистологический осмотр, на основании результатов которого определяется дальнейшее лечение. В случае выявления раковых клеток выполняется удаление пораженной части кишечника. Весь толстый отдел кишечника удаляется при диффузном .
Профилактические мероприятия направлены на нормализацию питательного рациона, увеличение двигательной активности и своевременное лечение сопутствующей патологии пищеварительного тракта.
В случае ранней диагностики и лечения, полипы в кишечнике имеют достаточно благоприятный прогноз, однако при множественном поражении или малигнизации полипа, прогноз зависит от стадии патологического процесса. Также, необходимо заметить, что возможны рецидивы, обычно развивающиеся спустя 1-3 года после операции.
Полипозные новообразования на стенках кишечника — распространённая клиническая картина в проктологической практике. Целесообразность удаления определяется многочисленными критериями, среди которых данные гистологического исследования, объём патологического нароста, выраженность симптоматики. Многие клиницисты убеждены в необходимости полипов уже на ранней стадии развития. Онкологи же считают любое новообразование потенциальным предраком, поэтому необходимо его своевременное удаление.
После обнаружения небольшого полипа врачи могут прибегнуть к выжидательной тактике. Её суть заключается в динамическом контроле над размером опухоли, влиянием на симптоматические проявления.
Ключевым критерием в необходимости удаления считается любое изменение в полипозных очагах.
Такие изменения являются основными показаниями к удалению :
Врачи учитывают и психологию пациентов. Услышав новость о стабильности патологического нароста и об отсутствии угрозы жизни, многие забывают о рекомендованных регулярных исследованиях. Нередко они обращаются за помощью уже на запущенной стадии рака или при серьёзной симптоматике, когда требуется экстренное вмешательство. В этом случае врачи предупреждают пациентов об опасности, рекомендуют своевременное удаление. Что будет, если не удалять полип в кишечнике .
К сожалению, в лечении полипов консервативная медицина малоэффективна, а потому никакие методы народной медицины, не способно полностью излечить слизистые кишечника. В лучшем случае, такие новообразования немного уменьшатся в размере.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от различных факторов. Нередко хирурги комбинируют сразу несколько методов удаления для достижения максимально положительных результатов. Немаловажным фактором в выборе хирургической тактики является множественность полипозных очагов.
Так, при одиночных полипах удаление возможно при лечебно-диагностическом исследовании с последующим прижиганием ранки. При множественных очагах нередко приходится прибегать к радикальным методам хирургии. Если же опухоль малигнизирует, то хирурги могут удалить часть кишечника.
Выделяют следующие эффективные методы удаления в зависимости от характера полипа и рисков его озлокачествления.
Эндоскопическая полипэктомия используется при доброкачественных наростах с локализацией в срединных отделах кишечного тракта. Метод относится к малоинвазивным вмешательствам в отношении просветов кишечника. Хирургическая операция проводится под местной анестезией.
Тактика хирургической манипуляции имеет следующий алгоритм :
При крупных полипах применяют тактику кускования, измельчая полип и удаляя его по частям. Это необходимо для предотвращения ожога слизистой, так как широкое ложе раны требует длительного прижигания. Вместо эндопетли в данном случае применяются биопсийные щипцы. Кускование применяется и при множественных полипах, когда они тесно расположены между собой.
Операция проводится под руководством проктолога, эндоскописта или хирурга широкого профиля.
На заметку ! После удаления крупных ворсинистых полипов проводят обязательное эндоскопическое исследование через 6-8 месяцев.
Лапаротомия — метод в хирургии с разрезом брюшины для обеспечения доступа к органам брюшной полости. Используется при невозможности применения эндоскопических методов удаления полипов. Эффективен в отношении полипозных очагов с широким основанием. Аналогичным методом считается колотомия для удаления полипов в сигмовидной кишке.
Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. У метода есть множество противопоказаний, осложнений. После лапаротомии пациенты пребывают в длительном восстановительном периоде.
Лапароскопия — современный хирургический метод, в основе которого необходимость небольших разрезов до 1,5 см в брюшине. Метод рекомендуется в отношении полипов более 2,5 см. В отличие от полноценных полостных операций, когда требуются большие разрезы, лапароскопия подразумевает проколы для введения лапароскопических инструментов.
Операция проводится под общим наркозом. После удаления полипа его отправляют на гистологическое исследование для оценки характера опухоли, её структуры и склонности к озлокачествлению.
Восстановительный период достаточно продолжительный. Метод имеет множество противопоказаний, применяется только по особым показаниям.
Применение лазера в хирургии — новое направление, популярность которого обусловлена абсолютной бескровностью, малоинвазивностью, эффективностью и возможностью удаления в одно посещение. Подходит для удаления небольших полипов без тенденции к озлокачествлению по результатам гистологии.
Общая продолжительность процедуры не превышает 30 минут. Лазерное удаление происходит при помощи эндоскопического оборудования. Под воздействием лазерного луча ткани разрастания и его основание буквально выпариваются, устраняется избыточная влага, а сосуды склерозируются.
Основными преимуществами считаются :
Внимание ! Среди недостатков выделяют:
- ограничения по объёму полипа;
- повышенное задымление во время манипуляции;
- затруднение чёткой визуализации;
- высокая стоимость операции.
Резекция — метод хирургического вмешательства, при котором хирург отсекает часть повреждённого органа в пределах здоровых тканей с последующим их соединением для воссоздания прежней целостности.
Резекция кишечника при полипах — радикальный метод, к которому прибегают только в крайних случаях :
Также, резекция показана при скученном расположении сразу нескольких полипов.
Процедура имеет несколько разновидностей, а тактика выбирается, исходя из локализации патологического нароста :
При локализации полипов в тонком кишечнике проводят два основных метода хирургического вмешательства, сопряжённых с серьёзными осложнениями и длительным восстановительным периодом:
После резекции кишечника пациенты до 10 суток находятся в условиях стационара для прохождения раннего реабилитационного периода без опасных для жизни осложнений.
Если операция выполнена эндоскопическим способом, то риски возникновения постоперационных осложнений достаточно малы. Профессионализм врача и дисциплинированность пациента в отношении подготовки и соблюдения последующих рекомендаций играет ключевую роль в восстановлении.
Основными осложнениями операций являются :
Опасным осложнением является озлокачествление оставшихся тканей полипа, которые могут быть оставлены во время проведения щадящих методик. К сожалению, любая операция не даёт гарантии полноценного избавления от рака кишечника и рецидива полипоза. Нередко со временем доброкачественные клетки прекращают дифференцироваться от злокачественных.
Постоперационный период — основа успешного выздоровления пациента. Реабилитация направлена на исключение рецидивов, инфицирование, контроль за состояние слизистых оболочек.
После операции важно проводить регулярные :
Внимание ! Важным аспектом является анализ гистологического исследования удалённого нароста. Метод исследования позволяет исключить онкологическую природу заболевания.
Раневая поверхность после удаления полипа и его прижигания заживает буквально через несколько дней, благодаря способности клеток к регенерации. Дольше заживают операционные швы, когда манипуляция проводилась через разрезы в брюшной полости. Наружные швы регулярно обрабатывают антисептиком, проводят ежедневные перевязки.
При благополучном заживлении и отсутствии постоперационных осложнений шрамы заживают через 14 дней.
Помимо рекомендаций по периодическому обследованию кишечника на предмет рецидива, важным аспектом является организация лечебного питания и стабилизация стула.
Пациентам следует ограничить потребление следующих продуктов :
Все блюда лучше отваривать, тушить или готовить на пару. В первый месяц после операции блюда нужно перетирать через сито для максимальной разгрузки желудочно-кишечного тракта.
Примерное меню на неделю :
На выходные можно прибегнуть к разгрузочным дням на курице и обильном питье: ягодный морс, компоты, отвар из ягод шиповника, зелёный чай. Это позволит не только снизить нагрузку на органы ЖКТ, но и немного снизить лишний вес.
Удаление полипов – серьёзная операция вне зависимости от объёма вмешательства. Соблюдение всех требований врача позволит ускорить восстановление, а также снизить риски нежелательных последствий.
Рацион человека, у которого обнаружены полипы в кишечнике, отличается от здоровых людей. После оперативного вмешательства в течение 30 дней нужно придерживаться диеты. Затем врач назначает гастроскопию и определяет целесообразность такого питания.
Диета при полипах в кишечнике обеспечивает щадящий режим для функционирования ЖКТ, такое питание предотвращает влияние на слизистую раздражающих факторов. Удаление полипа делает ее чувствительной. Поэтому диета при полипах в кишечнике является обязательным условием успешного лечения.
Эффективной медикаментозной терапии после операции не существует. А после эндоскопического вмешательства такая терапия нецелесообразна. Поэтому правильное питание – обязательный фактор для выздоровления пациента и восстановления полноценного функционирования кишечника после удаления полипов в нем.
Нежелательно кушать:
Диета после удаления полипов предусматривает употребление пищи малыми порциями. Рекомендуется готовить блюда на пару.
Что можно есть:
Иногда после оперативного устранения полипов в кишечнике врач дополняет систему питания пациента ферментными препаратами. Они способствуют усвоению пищи, стимулируют всасывание веществ для жизнедеятельности организма.
Если риск рецидива полипов в кишечнике сохраняется, пациент питается молочными и молочнокислыми продуктами, злаками, красной рыбой постных сортов, салатами, приготовленными с подсолнечным маслом, плодами фруктовых деревьев и овощами, допустим зеленый чай. Такое меню при высокой вероятности рецидива предотвращает осложнения.
Полип в кишечнике является наростом на слизистой желудка. При отсутствии операции он может приобрести злокачественный характер. Какая нужна диета?
Питание при полипах кишечника должно составляться с соблюдением некоторых рекомендаций.
Врачом рекомендуется нулевая диета после удаления полипа кишечника. Ее суть заключается в исключении из рациона клетчатки растительного происхождения в виде молока, пюре из картофеля, хлеба свежего и высушенного, а также пищевых продуктов в твердом виде.
Блюда должны подаваться на стол в жидком или кашеобразном виде. Температура горячих блюд должна составлять 40ºС, а холодных – быть не ниже 20ºС. Через 2-3 суток питание после оперативного вмешательства меняется. В рационе увеличивается содержание жиров, белков и углеводов. В еде содержится больше калорий. Допустимо употреблять такие блюда, как каши в жидком виде из риса и гречки, геркулес с медом или вареньем. Ускоряют выздоровление яйца всмятку, омлеты на пару, компоты из сухофруктов или свежих плодов фруктовых деревьев.
Слизистая кишечника с удалением очень чувствительна. Поэтому система питания должна исключать любые раздражающие факторы. Обязательным условием является исключение вредных привычек (курение и алкоголь). Потребление соли следует ограничить, а от острых и кислых блюд отказаться. Питаться нужно каждые 3 часа. В сутки это около 5-6 приемов пищи, но малыми порциями. Предпочтение отдается запеченной или приготовленной в пароварке пище. Крупы перед приготовлением желательно перетирать в кофемолке. Редко, но допустимо раз в день выпить чашку зеленого чая.
Диета после колоноскопии кишечника схожа с питанием после других манипуляций. Продукты должны легко усваиваться. Все овощи и плоды фруктовых деревьев разрешены, кроме тех, что вызывают метеоризм. Переедать нельзя. Алкогольные напитки запрещены. Еще перед должно соблюдаться бесшлаковое питание и проводиться очистительная клизма.
Чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт, питаться рекомендуется небольшими порциями в 5-6 приемов в сутки. В рационе должно содержаться больше минералов и витаминов. Они не допускают инфекционное поражение и кровотечение толстого кишечника.
Не запрещено кушать после манипуляции:
Противопоказаны блюда из рыбы и мяса в жареном виде, копченые и хлебобулочные изделия, консервы, кондитерские изделия. Немаловажный аспект при удалении полипов – восстановить микрофлору, которая травмируется эндоскопическим оборудованием и лекарственными препаратами. Есть при этом нужно кисломолочные продукты, обязательно назначаются пробиотики, например, «Бифидумбактерин». Их желательно принимать в жидкой, а не таблетированной форме.
Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация - по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.
Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.
Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.
